Psoriasi

La psoriasi (nota anche come lichen squamoso) è una malattia della pelle cronica non infettiva e spesso ricorrente.

La psoriasi, i cui sintomi determinano la sua tendenza a danneggiare i tessuti periarticolari, si manifesta sotto forma di papule squamose, inoltre, vale la pena notare che questa malattia è una delle lesioni cutanee più comuni che si verificano a qualsiasi età.

L'eziologia di questa malattia non è stata ancora completamente studiata e provata, tuttavia, molti dermatologi concordano ancora sul fatto che la psoriasi sia un disturbo direttamente correlato a patologie genetiche ereditarie.

Non automedicare. Al primo segno di malattia, consultare il medico.

descrizione generale

La psoriasi è caratterizzata dalla durata e dalla persistenza del proprio decorso. Le sue remissioni, che possono durare diversi mesi o diversi anni, nel frattempo, indicano il suo successivo ritorno e la durata per tutta la vita. La cura spontanea di questa malattia è estremamente rara.

Se si tenta di determinare una categoria specifica di persone predisposte all'insorgenza della psoriasi, la soluzione non sarà univoca. Il fatto è che la psoriasi, agendo come un processo sistemico, si sviluppa non solo in persone con veri e propri disturbi immunitari, ma anche in persone che presentano determinati disturbi funzionali o morfologici associati alle funzioni di vari sistemi e organi.

Appartenente al gruppo delle dermatosi, la psoriasi è una delle malattie più studiate in esse. Nel frattempo, nessuna delle ipotesi che esistono oggi può determinare completamente l'essenza di questa malattia. Detto questo, i problemi legati alla sua terapia e prevenzione si trovano nella stessa situazione incerta e, allo stesso tempo, acuta di prima. A seconda del periodo di tempo specifico, sono state proposte varie idee sull'origine della psoriasi. Ciò, a sua volta, ha portato alla selezione di una serie di forme, ognuna delle quali si basa sui risultati di determinati studi di laboratorio e osservazioni cliniche.

• La natura ereditaria della malattia. Ciò implica la presenza della psoriasi nell'ambito della considerazione di diverse generazioni, in cui, di conseguenza, sono stati rilevati casi di questa malattia. A proposito, è l'ereditarietà che è considerata praticamente la causa principale e affidabile dello sviluppo della psoriasi (in questo caso, la psoriasi aumenta sotto l'influenza di vari tipi di fattori provocatori).
• La natura metabolica della malattia. In questo caso vengono presi in considerazione i disturbi del metabolismo dei grassi (cioè del metabolismo del colesterolo), la ridotta morbilità durante i periodi di fame, l'aumento della quantità di fosforo nelle squame psoriasiche, ecc.
• La natura virale della malattia. In questo caso, il concetto di coinvolgimento diretto di un'infezione virale nell'eziologia della malattia in esame si è formato sulla base di numerose osservazioni cliniche a lungo termine. Di conseguenza, per lo stesso motivo, la natura infettiva (e anche virale) come teoria dello sviluppo della psoriasi è la più antica. Quindi, la fine del XIX secolo fu segnata da casi di formazione di gruppi molto estesi di formazioni di tipo psoriasico, formati sullo sfondo di pazienti affetti da malattie come la scarlattina e l'influenza. La natura sistemica della lesione vera e propria, il suo decorso ricorrente e prolungato, la presenza di una connessione con fattori meteorologici ed eliofisici, nonché alcune caratteristiche inerenti all'evoluzione delle eruzioni cutanee caratteristiche della psoriasi, hanno anche agito come conferma della natura infettiva della malattia. Per quanto riguarda il momento attuale, è in corso la ricerca di quegli agenti virali attraverso i quali si potrebbe innescare il processo psoriasico.
• Natura endocrina della malattia. La teoria di una connessione diretta tra l'insorgenza della psoriasi e la natura endocrina (oltre che metabolica) nel recente passato è stata supportata da molti. Durante l'esame di pazienti con psoriasi, sono stati rilevati abbastanza spesso alcuni disturbi della scala endocrina, il che è servito da giustificazione per la rilevanza di tale connessione. In particolare sono stati evidenziati i disturbi associati allo stato funzionale inerente alle ghiandole sessuali, l'influenza causata dal ciclo mestruale, la gravidanza, il parto e l'allattamento, il tipo pronunciato di cambiamenti rilevati nello studio del sistema ipofisi-surrene dei pazienti.
• La natura neurogena della malattia. Consiste nell'insorgenza della malattia sullo sfondo di uno shock nervoso che è reale per il paziente (più precisamente, dopo che è stato trasferito). In circa il 30% dei casi, l'esacerbazione della malattia avviene proprio sulla base dello stress. In questo caso, i pazienti hanno una ridotta capacità di sopportare l'impatto dello stress e il successivo trasferimento delle sue conseguenze. Allo stesso tempo, i disturbi che hanno (astenico, vegetativo-vascolare-viscerale, vegetativo-vascolare-distonico e astenodepressivo) in combinazione con reazioni nevrotiche provocano la formazione o addirittura esacerbano le caratteristiche del circolo vizioso prevalente.

Classificazione

Come abbiamo già notato, la psoriasi agisce come una malattia cronica e ricorrente. Qualsiasi delle sue forme esistenti può essere attribuita a una delle varianti della classificazione rilevante per la psoriasi, in cui esiste una distribuzione per la psoriasi pustolosa o non pustolosa. In generale, la classificazione è la seguente:

• Psoriasi pustolosa
  • psoriasi generalizzata;
  • psoriasi anulare (pustolosi anulare);
  • psoriasi palmoplantare (psoriasi delle estremità, pustolosi palmoplantare persistente, psoriasi pustolosa Barbera);
  • forma cronica di acrodermatite persistente (psoriasi delle piante dei piedi e dei palmi delle mani, psoriasi palmo-plantare);
  • impetigine psoriasica erpetiforme.
• Psoriasi non pustolosa
  • psoriasi volgare o psoriasi volgare, psoriasi semplice (psoriasi a placche, stabile in forma cronica);
  • eritroderma psoriasico (psoriasi eritrodermica).

Numerosi autori aderiscono alla necessità di integrare questa classificazione, grazie alla quale possono essere aggiunti tipi o forme di psoriasi nelle seguenti varianti:

• psoriasi simil-seborrea (psoriasi seborrea);
• Psoriasi da tovagliolo;
• psoriasi indotta da farmaci;
• "Psoriasi reversibile" (psoriasi delle pieghe cutanee, superfici flessorie).

Psoriasi: sintomi

I primi sintomi della psoriasi sono l'eruzione cutanea del tipo miliare delle papule, che sono caratterizzate da un graduale aumento lungo la periferia, trasformandole contemporaneamente in papule nummulari e lenticolari e fondendosi tra loro, a causa delle quali compaiono placche di varie dimensioni. Lo sviluppo della psoriasi all'interno della pelle definisce tre fasi principali per essa.

Primo stadio

Questa fase è definita progressiva, è causata dalla formazione di nuove formazioni sulla pelle (in realtà papule), nonché dall'aumento delle dimensioni di quelle formazioni che sono già sulla pelle. Questo è anche accompagnato dalla formazione di un bordo eritematoso attorno alle lesioni (tale bordo è definito come una zona di crescita periferica). La placca lungo i bordi non è suscettibile al peeling, mentre il peeling, fungendo da stadio finale dell'infiammazione, non tiene il passo con il processo di crescita delle formazioni psoriasiche.

Seconda fase

La seconda fase definisce un periodo stazionario in cui non compaiono nuovi elementi, tuttavia gli elementi esistenti sotto forma di placche e papule non cambiano di dimensione. In genere la comparsa delle papule può completarsi in qualsiasi stadio, quindi il periodo stazionario può essere accompagnato dalla contemporanea comparsa delle papule miliari, lenticolari e nummulari. Spieghiamo quali sono i tre tipi di papule elencati. Quindi, le papule nummulari sono elementi di un'eruzione cutanea arrotondata di diametro compreso tra 15 e 20 mm (per questo motivo, queste papule sono anche chiamate a forma di moneta). Le papule lenticolari, a loro volta, sono elementi di un'eruzione cutanea, piatta o convessa, ovale o rotonda, che ricorda le lenticchie. E, infine, le papule miliari, che hanno una forma conica degli elementi e sono quindi simili ai semi di canapa. Fondamentalmente, queste papule sono di piccole dimensioni, l'area predominante è vicino ai follicoli piliferi.

Terza fase

Questa fase è inversa (o regressiva). La sua caratteristica principale è che le eruzioni cutanee scompaiono gradualmente e attorno ai fuochi stessi si forma un bordo biancastro di tipo pseudosclerotico (è definito il bordo di Voronov). Durante questo periodo, alcuni pazienti possono avvertire un lieve prurito. Come per tutte le sensazioni soggettive, sono per lo più espresse in modo insignificante o addirittura del tutto assenti.

La comparsa di eruzioni cutanee può essere notata all'interno di qualsiasi area della pelle, tuttavia sono localizzate prevalentemente nell'area della superficie delle pieghe degli arti, in particolare le articolazioni del gomito e del ginocchio, la regione dell'osso sacro, il cuoio capelluto (qui, in particolare, si distingue l'area lungo il bordo della crescita dei capelli, che viene definita "corona psoriasica"). Psoriasi sulla testa, i cui sintomi, sebbene determinati dalla gravità delle proprie manifestazioni, non portano a un cambiamento nella struttura dei capelli, così come alla loro caduta.

Per quanto riguarda la concentrazione delle placche all'interno della superficie estensoria delle articolazioni del ginocchio e del gomito, qui spesso persistono per un lungo periodo di tempo dal momento in cui l'eruzione cutanea si risolve in generale (questa caratteristica le definisce come placche "di dovere"). Alcuni pazienti devono affrontare il fatto che le pieghe della pelle nella regione inguinale-femorale o nelle ghiandole mammarie, così come nelle ghiandole ascellari, sono interessate e spesso una tale lesione può essere isolata.

Psoriasi irritata

Si sviluppa sullo sfondo dell'esposizione attiva alla pelle con una psoriasi progressiva già esistente di alcuni irritanti, in particolare i raggi solari o unguenti specifici, nonché altri tipi di irritanti che colpiscono le placche. Queste placche, a loro volta, diventano di forma più convessa, il colore cambia in rosso ciliegia, si forma una cintura ipertermica all'interno dell'area circostante, a causa della quale i confini netti diventano alquanto sfocati. Questa cintura, in seguito alla risoluzione della placca, assume un aspetto rugoso.

Psoriasi maculata

Questa forma della malattia si manifesta sotto forma di lieve infiltrazione (nella definizione generale, l'infiltrazione è l'impregnazione dei tessuti con l'una o l'altra sostanza) dagli elementi dell'eruzione cutanea. A loro volta, sembrano macchie (non papule). La psoriasi maculata si sviluppa, di regola, in modo acuto ed è anche caratterizzata da una somiglianza con la tossidermia. Come metodo principale nella differenziazione della malattia, viene utilizzata la definizione della corrispondenza del decorso della malattia con la sua caratteristica triade psoriasica.

Psoriasi antica

Questa forma della malattia può essere considerata in termini di sintomi sotto forma di grave infiltrazione dal lato delle placche, la loro cianosi generale, con una superficie ipercheratosica o verrucosa. Questo tipo di focolai è particolarmente difficile da curare e la loro trasformazione in futuro in una formazione tumorale maligna non è esclusa (questo accade di rado, ma, sfortunatamente, non è necessario escludere questa opzione).

Psoriasi seborroica

Questa forma di psoriasi, come suggerisce il nome, si sviluppa in pazienti con seborrea che è già rilevante per loro. La malattia si manifesta dal cuoio capelluto, nella zona dietro i padiglioni auricolari, sul torace, nella zona delle pieghe naso-labiali, all'interno del sottoscapolare e delle parti scapolari della schiena. Le squame psoriasiche emergenti sono soggette a un'intensa saturazione di sebo, per cui si attaccano e rimangono all'interno delle superfici della placca, il che, quindi, consente alla malattia di simulare un quadro caratteristico dell'eczema seborroico.

Psoriasi palmo-plantare

La malattia può manifestarsi sia sotto forma di normali placche e papule psoriasiche, sia sotto forma di formazioni ipercheratosiche che simulano calli e calli. In alcuni casi, la psoriasi alle mani, i cui sintomi si notano in questo caso sui palmi (o sulle gambe - secondo la definizione, sulle piante dei piedi) è continua, che si manifesta sotto forma di maggiore ispessimento o cheratinizzazione . I confini di questo tipo di lesione sono caratterizzati da chiarezza; nei casi più rari, questa forma di psoriasi è limitata alla comparsa di peeling ad anello largo.

Psoriasi essudativa

Questa forma di psoriasi è caratterizzata da un'eccessiva gravità dell'essudato durante una reazione infiammatoria, compare nel periodo progressivo del decorso della psoriasi. Facendosi strada verso la superficie della papula, l'essudato fornisce la saturazione dell'accumulo di squame, formando così formazioni che sembrano croste. Questi elementi sono secondari, definiamoli come croste a scaglie, il colore di questi elementi è giallastro. Dopo la loro rimozione, una superficie leggermente sanguinante e piangente è soggetta ad esposizione. Le croste di squame, una volta essiccate e stratificate, formano spesso un tipo massiccio di conglomerato, simile a un guscio di ostrica (questo è già definito come psoriasi rupioidale).

Psoriasi guttata

La psoriasi guttata, i cui sintomi compaiono all'improvviso, è caratterizzata dalla formazione di più granelli all'interno della pelle. Per lo più la malattia viene diagnosticata in pazienti di età compresa tra 8 e 16 anni. Spesso, l'infezione da streptococco funge da precursore della psoriasi a forma di lacrima.

Psoriasi delle unghie

La psoriasi delle unghie, i cui sintomi prevedono l'isolamento di questo tipo di psoriasi in tre forme principali, a seconda del grado di danno ungueale, può essere atrofica, puntiforme o ipertrofica.

Una lesione puntata è considerata come la formazione di depressioni puntate sulle lamine ungueali, che possono anche essere paragonate alla superficie di un ditale. La manifestazione di questa forma di psoriasi è possibile in una versione leggermente diversa, che, nella sua specificità, è simile all'onicomicosi. In questo caso, all'interno del bordo libero, la lamina ungueale cambia colore, diventa opaca, incline a sgretolarsi senza molto sforzo. Come segno che consente di differenziare la psoriasi, viene determinato un bordo infiammatorio formato lungo la periferia dell'area della lamina ungueale interessata. Si presenta come il bordo di una papula all'interno del letto ungueale, visibile attraverso la lamina ungueale.

Artrite psoriasica (psoriasi).

L'artrite psoriasica, i cui sintomi si manifestano a causa dell'infiltrazione, che interessa i tessuti periarticolari con danno simultaneo alle articolazioni, colpisce principalmente le articolazioni interfalangee. Nel frattempo, non è esclusa la possibilità di coinvolgimento delle grandi articolazioni nel processo patologico; le articolazioni e le articolazioni della colonna sacroiliaca sono estremamente raramente a rischio in questo senso.

È importante tenere conto del fatto che l'artrite psoriasica, a differenza di altri tipi di artrite (che nella definizione generale significano infiammazione delle articolazioni), si forma sullo sfondo di un'eruzione psoriasica già esistente nel paziente, spesso combinata con danni alle unghie . Inoltre, si può distinguere un punto importante che l'esordio di questo tipo di artrite è combinato con un'esacerbazione della psoriasi all'interno della pelle, che, nella maggior parte dei casi, acquisisce un carattere essudativo.

Il trattamento irrazionale della malattia durante il periodo della sua progressione è spesso accompagnato dal verificarsi di una reazione non specifica da parte del corpo. È di natura tossico-allergica e consiste nella comparsa di arrossamenti nell'area delle aree non interessate da placche psoriasiche, questo arrossamento, fondendosi, colpisce completamente la pelle. Questo processo è combinato con una temperatura elevata (entro un intervallo non superiore a 39 gradi), nonché un aumento dei linfonodi, una sensazione di pelle tesa, bruciore e prurito. In casi frequenti, c'è anche una profusa desquamazione, ispessimento ed esfoliazione delle unghie, caduta dei capelli. Questa immagine indica già la rilevanza dell'eritroderma psoriasico. L'eritroderma si conclude con il ripristino della versione tradizionale del decorso della psoriasi.

In generale, la recidiva della malattia si verifica in autunno-inverno, così come nei periodi primaverili-estivi, che è un fattore importante che deve essere preso in considerazione, anche quando si prescrive il trattamento necessario.

Trattamento della psoriasi

Prima della nomina del trattamento, viene effettuato un esame approfondito del paziente e, già per determinare misure specifiche in esso, si basano sullo stadio del decorso della malattia, sulla sua varietà clinica, sulle condizioni generali del paziente, sulla presenza di malattie concomitanti, la conformità delle manifestazioni della malattia alla stagionalità, ecc. il più veloce e, allo stesso tempo, si ottiene un risultato favorevole del trattamento nel caso di forme semplici di psoriasi con il loro breve decorso, anche con manifestazioni limitate. In generale, il trattamento della psoriasi è un processo piuttosto laborioso e nella maggior parte dei casi non è possibile arrivare a una cura completa: la malattia regredisce semplicemente (cioè inizia un periodo della sua esistenza senza sintomi), che, tuttavia, è anche un risultato positivo per questo.

L'obiettivo principale del trattamento è stato determinato come la massima soppressione possibile dei sintomi in combinazione con l'aggiunta di misure preventive.

Prima di tutto, con la psoriasi viene prescritta una dieta, in cui sono esclusi dalla dieta quegli alimenti che provocano un'esacerbazione della malattia (cibi piccanti, cioccolato, bevande alcoliche). La restrizione si applica anche al consumo di carni affumicate, miele, cibi fritti e grassi, ecc. Durante il periodo di esacerbazione del decorso della malattia, si consiglia di mangiare più frutta e verdura (ad eccezione di quelle rosse: mele, pomodori, ciliegie, ecc. ), Pesce e carni magre (bollite).

Il decorso della psoriasi ha un effetto benefico sul suo trattamento nelle condizioni delle strutture sanitarie. Tenendo conto della particolare suscettibilità della pelle nei pazienti con psoriasi, si raccomanda di evitare l'esposizione al sole su di essa nel periodo compreso tra 11 e 16 ore.

Per quanto riguarda il trattamento farmacologico della psoriasi, si basa sull'uso di diversi metodi. Innanzitutto si tratta di agenti esterni (creme, unguenti, ecc. ), farmaci per il trattamento sistemico (iniezioni, pillole, ecc. ) e metodi come fitochemioterapia (fitoterapia), fisioterapia, ecc. metodi di trattamento esterno. In particolare, i seguenti farmaci sono stati più comunemente usati tra loro:

• Unguento salicilico. Con il suo aiuto, viene assicurato l'ammorbidimento delle squame formate, che, a sua volta, offre la possibilità della loro eliminazione precoce insieme a un migliore assorbimento di un altro tipo di farmaci. Questo unguento (0, 5% o 5%) viene applicato sulle aree interessate della pelle in uno strato sottile, 1-2 volte al giorno. Una caratteristica importante dell'applicazione è l'uso di una quantità minore di unguento con una natura significativa dell'infiammazione (ovvero, più l'infiammazione è più pronunciata nella natura della sua manifestazione, minore è la quantità di unguento utilizzata, rispettivamente) . L'acido salicilico, che funge da base del farmaco, si trova anche in una serie di altri unguenti utilizzati nel trattamento della psoriasi.
• Unguento di catrame di zolfo (5 o 10%). L'uso di questo unguento fornisce una riduzione dei processi infiammatori rilevanti per la pelle. Controindicazione all'uso è la psoriasi essudativa (cioè psoriasi, accompagnata da croste e squame piangenti). Non è possibile applicare questo unguento sulla pelle del viso. Gli shampoo al catrame sono usati per trattare la psoriasi del cuoio capelluto.
• Unguento alla naftalene. È usato per trattare gli stadi regressivi e stazionari della malattia. L'esacerbazione o la progressione della psoriasi determina l'inammissibilità dell'uso di questo rimedio. Con l'aiuto di questo unguento, il prurito intenso e l'infiammazione si riducono. Viene utilizzato un unguento al 5% o al 10%.
• Farmaci glucocorticoidi. Il loro uso fornisce una diminuzione dell'intensità dell'infiammazione. Sono utilizzati solo in corsi brevi, con la supervisione obbligatoria di uno specialista.
• Unguenti contenenti vitamina D. Tali unguenti forniscono un effetto antinfiammatorio, mentre allo stesso tempo migliorano il decorso della malattia.

Per quanto riguarda il trattamento sistemico, è selezionato rigorosamente individualmente e solo dal medico curante. Come già notato, significa l'uso di varie pillole, iniezioni, ecc.

La fitochemioterapia come metodo di trattamento della psoriasi consiste nell'esposizione ai raggi ultravioletti delle aree cutanee interessate. Per questo viene utilizzato un tipo speciale di installazione che irradia tali aree senza intaccare la pelle sana.

In generale, il trattamento della psoriasi può significare molti schemi diversi implementati nella pratica, ma nessuno di questi schemi è generalmente accettato a causa della differenza nel loro decorso e specificità, quindi l'efficacia di nessuno degli schemi può essere determinata allo stesso modo per tutti i pazienti. Ripetiamo che il trattamento della malattia viene effettuato su base strettamente individuale sotto la costante supervisione del medico curante.

Se compaiono sintomi che indicano la psoriasi, è necessario contattare un dermatologo e uno specialista in malattie infettive.